Imię:

Nazwisko:

Firma:

NIP:

Telefon:

E-mail:


Dane adresowe:

Ulica:

Numer domu:

Numer mieszkania:

Kod pocztowy:

Miasto:

Zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr. 133 poz. 883 zezwalam firmie Ikaria na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych i promocyjnych.

Wysyłając zgłoszenie, akceptuje regulamin szkolenia.